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Apr 02, 2023

痛風や偽痛風の原因となる結晶とは何ですか?

Il dottor Ronnie Kampalas è certificato in radiologia diagnostica e in precedenza

ロニー・カンパラス医師は放射線診断学の認定資格を持ち、以前はプライマリ・ケア医として勤務していました。 彼はカリフォルニア大学アーバイン医療センターの助教授であり、そこで診療も行っています。 放射線科では腹部画像診断を専門としています。

デビッド・オゼリ医師は、認定リウマチ専門医です。 彼はイスラエルのテルアビブに拠点を置き、シバ メディカル センターで研究を行っています。 以前はニューヨーク長老派病院で勤務していました。

結晶性関節症は、関節腔内に小さな結晶が形成され、炎症や関節損傷を引き起こす病気です。 痛風はこのカテゴリーの中で最もよく知られている症状であり、尿酸一ナトリウム (または尿酸) の結晶によって引き起こされます。 偽痛風、またはピロリン酸カルシウム沈着（CPPD）疾患は、ピロリン酸カルシウム二水和物の結晶によって引き起こされます。

痛風は一般的な病気で、アメリカ成人の 3% 以上が罹患しています。 偽痛風もよく見られ、60 代では約 3%、90 代では半数もの人がこの症状に罹患しています。 2 つの病気は異なりますが、症状は重複する可能性があり、この事実は「偽痛風」という名前によって強調されています。

どちらの病気も、無症候性疾患から重度の衰弱性疾患に至るまで、さまざまな症状を示します。 いずれにしても、病気は治療可能ですが、具体的なアプローチは人によって異なります。

尿酸一ナトリウムの結晶は、プリンの代謝の結果として血液中に自然に発生する物質である尿酸に由来します。

通常、過剰な尿酸は尿または腸から排出されます。 一部の患者では、腎臓の尿酸排泄効率が低下し、血中の尿酸濃度が上昇します。 いくつかの代謝障害のいずれかが原因で、尿酸が過剰に生成され、同様にレベルの上昇につながる患者もいます。

食事やアルコール摂取も血清尿酸値に影響を与える可能性があります。 たとえば、肉や魚介類にはプリン体が豊富に含まれており、これらの食品の過剰摂取は痛風に関連します。

偽痛風の原因であるピロリン酸カルシウム二水和物の結晶は関節軟骨から発生します。 軟骨細胞（軟骨細胞）は、ピロリン酸と呼ばれる物質を自然に生成します。 理由は完全には理解されていませんが、軟骨内のピロリン酸レベルが増加し、CPPD 結晶の形成につながる可能性があります。

2 種類の結晶は相互に排他的ではなく、痛風患者の 5% の関節にも CPPD 結晶があります。

痛風で尿酸一ナトリウム結晶が形成されるには、血中の尿酸レベルが上昇している必要があります。 尿酸は、体内で合成され食物から摂取されたプリン体が処理されて、主に肝臓で生成されます。 尿酸のほとんどは尿と腸から排泄されます。

血中尿酸値の上昇（高尿酸血症）のほとんどは、腎臓による尿酸排泄効率の低下によって引き起こされます。 これを引き起こす可能性のある症状は一般的であり、肥満、慢性腎臓病、脱水症、甲状腺機能低下症などがあります。 それほど一般的ではありませんが、遺伝性疾患により尿酸排泄の減少または尿酸産生の増加が引き起こされることがあります。

食事は血中の尿酸値に影響を与える可能性があります。 痛風は、肥満や豊富な食品の摂取との関連性から、歴史的に「王様の病気」と呼ばれてきました。 食習慣やその他のライフスタイル要因は明確な影響を及ぼしますが、遺伝子は血中の尿酸レベルにさらに重要な影響を与えている可能性があります。

関節における CPPD 結晶形成の原因は、あまりよくわかっていません。 関節内の結晶形成は遺伝する可能性があります (家族性軟骨石灰沈着症)。 また、関節の外傷や特定の代謝状態が偽痛風の発症に関連している可能性があります。 たとえば、ヘモクロマトーシスや副甲状腺機能亢進症がこの疾患に関連している可能性があり、いくつかのまれな遺伝性疾患も同様です。

痛風の症状はさまざまで、さまざまな関節や腎臓に影響を与える可能性があります。 大まかに言うと、痛風は関節の急性または慢性の炎症、軟部組織への尿酸塩結晶の蓄積（結石）、腎臓結石、または慢性腎臓病を引き起こす可能性があります。 患者には、発熱や倦怠感などのより一般的な症状が現れることもあります。

痛風の急性発作は通常、1 つの関節に発生し、激しい痛み、発赤、腫れが特徴です。 この病気はあらゆる関節に関係しますが、痛風は第一中足趾節関節 (足の親指の付け根の関節) または膝に特によく起こります。 一部の患者は、複数の関節に影響を与える再燃を経験することがあります。

再燃はさまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。

通常、数日または数週間以内に回復し、急性エピソードの間の患者は完全に無症状である場合があります。 最終的には、発作がより頻繁に発生し、持続時間が長くなり、発作間で完全に解決しない場合があります。 これは慢性痛風を引き起こす可能性があり、長期的な関節損傷を引き起こす可能性があります。

結石性痛風は、尿酸の固形物が軟組織に形成され、炎症や組織損傷を引き起こすときに発生します。 これらの塊、または結節は、関節の周囲、腱、または滑液包に発生することがあります。 耳や他の軟部組織にも発生することがあります。 それらは目に見えることもあり、多くの場合触知可能（触覚によって検出可能）ですが、通常は痛みや圧痛はありません。

慢性的に上昇した尿酸値も腎臓に影響を与える可能性があります。 2 つの主な合併症は、腎臓結石 (尿中の尿酸結石の形成によって引き起こされる) または高尿酸血症に関連する慢性腎臓病 (慢性尿酸腎症) です。

CPPD 疾患は、その症状が大きく異なる場合もあります。 患者は無症状の場合もあります。 症状のある患者は、急性または慢性疾患を患っている可能性があります。 CPPD 疾患は、痛風よりもより一般的に大きな関節を攻撃します。

急性CPPD疾患の発作は、1つまたは複数の関節に影響を与える可能性があります。 関節の損傷、手術、または重篤な病気が発作の前に起こる場合があります。 一般的には膝が影響を受けますが、手首、肩、足首、足、肘にも影響を与える可能性があります。

患者は通常、影響を受けた関節の痛み、発赤、熱感、機能低下を経験します。 通常、病気は自然に治りますが、治るまでに数日から数週間かかる場合もあります。

慢性CPPD疾患は、他の形態の関節炎を模倣する可能性があります。 症状は、進行性の関節変性を引き起こす変性性変形性関節症の症状と共存する場合があります。

慢性 CPPD 疾患は、関節リウマチ (RA) を模倣し、朝のこわばり、疲労、関節運動の制限など、通常 RA に関連する症状を示すこともあります。 このタイプの CPPD 疾患は腕や脚の複数の関節に影響を与える可能性があり、炎症は数か月にわたって増減することがあります。

急性痛風発作が疑われる場合、医師は病歴、身体検査結果、検査所見、X線写真などを用いて診断を裏付けます。 尿酸値が高いかどうかを判断するために血液を検査する場合があります。 最終的な診断は、特にこれが初めての関節炎の場合には、影響を受けた関節内で尿酸一ナトリウムの結晶が確認されることに基づいて行われます。

尿酸結晶の確認は、まず関節穿刺と呼ばれる簡単な手順で関節から液体を抜き取ることによって行われます。 関節液は偏光顕微鏡で検査されます。 偏光下では、痛風の結晶は針状で黄色に見えますが、これは負の複屈折と呼ばれる特性です。

関節液中の結晶が確認できない場合でも、医療提供者は病歴、X 線写真、身体検査所見に基づいて痛風を診断できる場合があります。

尿酸腎結石の患者は、側腹部の痛みや血尿などの症状を示すことがあります。 腎臓結石が疑われる場合、医師は CT スキャンを指示することがあり、これにより腎臓結石の存在、数、位置を特定することができます。

結石の存在が確認されたら、医療専門家は治療の指針となる結石の化学組成を決定する必要があります。 これを行うための最良の方法は、すでに合格した石を分析することです。 治療のさらなる指針として、尿の尿酸値と酸性度 (pH) の検査が評価される場合があります。

痛風と同様、CPPD 疾患の診断は最終的には関節液中の CPPD 結晶の同定に基づいて行われます。

偏光顕微鏡下では、CPPD 結晶は青く見えますが、これは正の複屈折と呼ばれる特性です。 これにより、痛風の負の複屈折結晶とは区別されます。 SPECT CTや筋骨格系超音波検査も使用されます。

結晶分析が利用できない場合は、病歴と X 線所見に基づいて CPPD 疾患の診断が強く疑われる可能性があります。 大きな関節、特に膝の急性関節炎がある場合、医療提供者は CPPD 疾患を疑うかもしれません。

CPPD 疾患は 65 歳以上の患者に多く見られ、変形性関節症や関節リウマチに類似する場合があります。

急性痛風の治療は、痛みと炎症を軽減することに重点を置きます。 これは、非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID)、ステロイド薬、またはコルヒチンで実現できます。

3 種類の薬はすべて経口投与でき、薬の選択は患者の薬に対する耐性と、特定の薬の使用を妨げる併存疾患があるかどうかによって決まります。 治療は症状の発症から24時間以内に開始する必要があります。

慢性痛風の場合、治療は急性発作を防ぐために尿酸値を下げることに重点を置きます。 これには主に 2 つの方法があります。尿酸生成を低下させる薬 (アロプリノール、フェブキソスタット) を投与するか、尿酸の尿排泄を増加させる薬 (プロベネシド) を投与します。

別の薬剤であるペグロティカーゼは尿酸を積極的に分解するため、他の尿酸降下療法が効果がない場合に使用できます。

尿酸降下療法を開始するかどうかの決定は個別に行う必要があり、発作の頻度、尿酸値の高さ、結核菌の有無によって異なります。

尿酸降下療法は長期的には痛風発作を予防しますが、実際には、最初の治療では急性発作を引き起こしたり悪化させたりする可能性があります。 そのため、これらの薬は急性再燃中には開始されません。 尿酸降下療法を開始する際には、抗炎症薬が投与される場合があります。

尿酸降下薬による治療は一度開始すると、通常は生涯続くため、服薬を厳守することが重要です。 食事やライフスタイルが尿酸値に影響を与える可能性があるため、医療提供者は健康的な食事や特定の食品やアルコールの回避を処方する場合があります。

偽痛風の治療は主に症状を軽減することを目的としています。 痛風の場合と同様、急性エピソードの治療には、NSAID、ステロイド、コルヒチンなどの抗炎症薬が使用されることがあります。

1つの関節のみが影響を受けている場合、医療提供者は関節から体液を排出し（関節穿刺）、ステロイドを関節に直接注射することがあります。これにより、関節の痛みや炎症が迅速に軽減されます。 CPPD発作が頻繁に起こる患者には、発作の回数を減らすために低用量のコルヒチンが処方されることがあります。

痛風やCPPD疾患などのクリスタル誘発性関節症は、痛みを伴い衰弱させる可能性があります。 幸いなことに、さまざまな治療選択肢が存在し、通常は薬で病気を効果的に管理できます。

治療は個別化されており、病気の重症度や併発疾患の有無に応じて異なります。 あなたにとって最も理にかなった治療戦略については、担当の医療提供者に相談してください。

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著者：ロニー・カンパラス医学博士 ロニー・カンパラス医学博士は、放射線診断学の認定資格を持ち、以前はプライマリ・ケア医として勤務していました。 彼はカリフォルニア大学アーバイン医療センターの助教授であり、そこで診療も行っています。 放射線科では腹部画像診断を専門としています。